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【聯合報╱魏正宗／中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主任】

 2008.11.04 03:22 am

類風濕性關節炎典型症狀是雙手關節僵硬疼痛。圖片／魏正宗提供

類風濕性關節炎（簡稱RA）是一種慢性關節炎，病況輕微時局部關節僵硬疼痛，嚴重時則會引起全身的關節腫脹疼痛及損壞，盛行率約0.4%，在台灣大約有10萬人患有類風濕性關節炎，佔免疫風濕科門診大宗，可說是「關節炎之王」。

類風濕性關節炎起因於免疫系統發生問題，產生許多的自體抗體，如類風濕性因子（RF）及抗CCP抗體，這些免疫細胞及抗體最常侵犯的部位是四肢小關節，通常最早的症狀是晨起雙手關節僵硬。之後，關節因發炎而有紅、腫、熱、痛的現象；有時會有關節以外的症候，如血管炎、類風濕結節、乾眼症、肺纖維化、貧血等，是一種全身性的自體免疫疾病。

類風濕性關節炎治療可以分為疾病改變抗風濕藥物（免疫調節劑）及消炎藥。最重要的是及早使用疾病改變抗風濕藥物，如甲氨喋呤（MTX），以阻止進一步關節損害，越早治療越容易控制類風濕性關節炎的發展。個人體質不同，服用各種藥物或有任何不適，應儘快與醫師聯絡，千萬不可擅做主張，自行停藥，以免加重病情。

近年來，針對自體免疫疾病的生物製劑相繼問世，這些新藥，可以有如定向導彈般精確地瞄準異常的免疫分子，而不會傷害正常細胞 ，這就是免疫標靶療法。已上市的免疫標靶療法新藥有：恩博（名Enbrel），復邁（Humira），莫須瘤（MabTheRa）。此外，Abatacept（商品名Orencia），已在歐美上市，目前正在全球及台灣進行臨床試驗中。

生物製劑療效大於傳統藥物，副作用低於傳統藥物，但價格昂貴，目前健保只有條件給付於嚴重頑固型之類風濕性關節炎。有研究顯示，如果用長遠的角度，來看病人治療之後所獲得的生活及經濟上的助益，事實上是比傳統的抗風濕病藥物更有經濟效益的。

類風濕性關節炎的診斷標準：

1.關節晨間僵硬超過1小時。

2.全身3個或以上關節腫痛。

3.手部關節炎。

4.關節炎呈對稱性。

5.皮下結節。

6.血液檢查發現類風濕性因子。

7.Ｘ光檢查發現有骨頭侵蝕。

7項中至少合乎4個標準，至少持續6個星期以上，才能診斷為類風濕性關節炎。

資料來源 : 【2008/11/04 聯合報】@ http://udn.com/

         關節健康的守護神～葡萄糖胺Glucosamine

           作者：陳思廷

過去醫學上對關節炎的治療方式多只侷限在非固醇類的消炎止痛藥（NSAIDs)，不過這種治標不治本的疼痛緩解方式，往往讓病人藥越吃越沒用，肝、胃、腎臟的負擔都加大了，尤其這些藥物可能引發胃十二指腸潰瘍的問題，使得很多罹患退化性關節炎的中老年族群都吃不消，然而對於日漸老化的關節及磨損狀況，卻是完全沒有緩解惡化的作用，直到近年來，補充關節間緩衝組織營養素的治療觀念開始被重視後，退化性關節炎的治療才真正的具有治本的意義，而葡萄糖胺即是臨床上最常用的關節間營養素。

 關於葡萄糖胺

葡萄糖胺有來自天然海中蝦蟹甲殼的幾丁質提練出和合成的兩種來源，出現在健康食品的產品則為來自天然原料的葡萄糖胺成分，葡萄糖胺是組成體內結締組織如皮膚及關節液中玻尿酸的主要成分，葡萄糖胺的補充劑是與帶正電的鹽類結合的化合物型態存在，目前市面上主要有含鈉或含鉀的硫化葡萄糖胺（glucosamine sulfate)、氯化葡萄糖胺（glucosamine HCl）及較少見的N-acetyl-glucosamine四種，其中以不含鈉離子的硫化葡萄糖胺是目前市面上最常見的，也是主要作為臨床研究的葡萄糖胺型態。

 葡萄糖胺的作用機轉

葡萄糖胺是關節液的主要成分，也是目前最廣被使用在退化性關節炎改善上的補充劑，雖然原料可來自天然，但其角色在許多國家的醫療上，還是被定義為藥物，主要是因為它在關節炎臨床症狀的改善上，已被確切證實其效果更勝於長久被使用於關節炎治療上的非固醇類的消炎止痛藥，臨床實驗證實，補充葡萄糖胺具有修復關節韌帶及增加關節液分泌的作用。

葡萄糖胺本身也是一個抗氧化劑，因此口服葡萄糖胺補充劑，同時可以消除關節部位，因為發炎所產生的過多自由基，降低發炎現象。

在眾多臨床研究證實，長期每天服用1500毫克的硫化葡萄糖胺，對於五十歲以上的退化性關節炎患者，具有改善關節損壞及降低疼痛，增加行動能力的確切臨床效果。

 誰需要補充葡萄糖胺？

女性進入更年期後，骨關節的健康就會比較容易亮起紅燈，如發現蹲下後要再站起來時，明顯的比過去的膝蓋受力大而感到吃力時，這代表著退化性關節炎的前兆已出現，也是必須要開始補充葡萄糖胺的時候，男性發生退化性關節炎的時間比女性稍晚，不過也是因人而異，運動員、較常跑步或走路、肥胖者等，都會提早發生退化性關節炎，應該及早補充葡萄糖胺。

 如何服用

臨床研究已證實，在關節炎改善上所使用的硫化葡萄糖胺劑量為每天1500毫克，目前北美主要的葡萄糖胺補充劑都會合併硫化軟骨素（Chondroitin Sulfate)，以提高改善效果，不過因為軟骨素的價格遠比單方葡萄糖胺的產品高出許多，在經濟效益的考量下，對於還未出現酸痛現象的早期退化性關節炎患者，不妨可以只服用單方的硫化葡萄糖胺補充劑。

 如何選購

目前市面上最常見的葡萄糖胺補充劑，就是硫化葡萄糖胺(glucosamine sulfate)，不過硫化葡萄糖胺有含鈉和含鉀的兩種，由於一般需要補充葡萄糖胺的族群，都是年紀稍長，同時可能面對心血管疾病的年齡層，因此，選購時應注意選購不含鈉離子（without sodium）的葡萄糖胺，由於我們平時的飲食中，鉀離子的攝取量不若鈉離子（存在食鹽中）多，因此存在硫化葡萄糖胺中的鉀離子，對於不需限鉀飲食的一般人，並不會產生太大的負擔。

來自不同葡萄糖胺化合物，所含的純葡萄糖胺分子的含量比例也不一樣，如硫化葡萄糖胺，約含65％的葡萄糖胺分子，氯化葡萄糖胺則含葡萄糖胺比例為75％，雖然氯化葡萄糖胺所含的純葡萄糖胺的濃度較高，但是差別並不太大，加上目前大部分的臨床試驗還是以硫化葡萄糖胺為研究樣本，所以如果消費者選擇氯化葡萄糖胺，是否會有更好的臨床效果，可能差別性不會太大。

退化性關節炎預防與保養

自由時報   更新日期:2008/08/23

●活動與保養

1.控制體種，減輕脊柱及下肢關節負擔，延緩膝關節磨損與

   退化。

2.避免增加關節負擔的動作，例如蹲踞、彎腰、爬樓梯、走

   遠路等。

3.選擇緩和運動，增強關節周邊肌肉的力量，例如游泳、慢

   速行走。

4.善用手杖、護腰、護膝、護腕、護肘等護具。

5.復健治療。

6.關節內注射玻尿酸、軟骨素。

●飲食調整

1.減少發炎的飲食-動物性油脂會引起過多前列腺素，

  產生發炎情形，烹調食物應避免使用動物油，例如

  豬油；Omega-3脂肪酸食物則有助於減緩發炎，

  最佳來源是深海魚，如鮭魚、鰹魚、秋刀魚、鯖魚。

2.補充鈣質-鈣質大量流失，會造成骨質稀疏，也會影

   響骨關節退化，食物中包括牛奶、小魚乾，含有豐

   富鈣質。

3.補充膠質-膠質有助保持關節含水量、黏彈性，平時

   可以從蹄筋、海參、木耳等食物攝取。

   資料來源：永康醫療群骨科醫師黃勉倉

                基隆長庚醫院營養師紀麗玲

   整理：記者唐聲揚

骨質疏鬆症保健藥膳

引用:大紀元 > 香港報紙新聞 > 醫療保健

骨質疏鬆症是一種全面性骨頭組織內礦物質流失的疾病，原因是骨質的溶解超過骨質的形成，造成骨質稀鬆多孔萎縮，單位體積內骨質含量及骨小樑減少，除了骨質異常減少外，骨內微小結構亦逐漸變得脆弱，而容易發生骨折。

骨質疏鬆症的治療除了養成規律而適度的運動習慣、適度的曬太陽外、多補充含有維他命 D 的食物如魚類、牛奶、蛋黃等，並忌辛辣、過鹹、過甜等刺激性食品及煙、酒，還可選用具有滋補腎陰、溫補腎陽、益肝健脾作用的藥膳以調節骨質代謝。下面介紹幾款保健藥膳。 

【芝麻核桃仁糊】

原料：黑芝麻250克，核桃仁250克，白砂糖50克。 

製法：將黑芝麻揀去雜質，曬乾，炒熟，與核桃仁同研為細末，加入白糖，拌勻後瓶裝備用。 

吃法：每日2次，每次25克，溫開水調服。 

功效：滋補腎陰，抗骨質疏鬆。 

黑芝麻滋補肝腎，為延年益壽佳品。近代研究證實，芝麻含有多量的鈣、磷、鐵等礦物質及維他命A、D、E，所以有良好的抗骨質疏鬆作用。核桃仁補腎強腰，從營養學角度分析，核桃仁中所含的鈣、磷、鎂、鐵等礦物質及多種維他命均可增加骨密度，延緩骨質衰老，對抗骨質疏鬆。 

【黃耆蝦皮湯】 

原料：黃耆20克，蝦皮50克。 

製法：先將黃耆切片，入鍋，加水適量，煎煮40分鐘，去渣，取汁，兌入洗淨的蝦皮，加水及蔥、薑、精鹽等調味品，煨燉20分鐘，即成。 

吃法：佐餐當湯服食。 

功效：補益脾腎，補充鈣質，抗骨質疏鬆。

黃耆功用在益氣補脾，近代實驗研究證實黃耆有雌激素樣作用，可有效地防止和減少絕經後婦女因缺乏雌激素而引起的骨丟失。

【神仙粥】

原料 ：山藥 （淮山）30 克、芡實 30 克、胚芽米 100 克、菟絲子 30 克、杜仲 15 克、小茴香 10 克。

製法： 先將菟絲子以布包裹，同杜仲、小茴香混合，先以水煎煮去渣取汁，將山藥、芡實搗成粗渣，再將搗過的山藥、芡實，與胚芽米煮成藥粥內服。

禁忌及注意事項： 一般體質皆可服， 若出現口苦、口乾，或便硬乾等所謂「上火」症狀，則少服。

【蟲草蓯蓉粥】

原料：冬蟲夏草 10 克、肉蓯蓉 30 克、羊肉 250 克、胚芽米 100 克。

製法：先將肉蓯蓉煮熟後切成薄片、羊肉細切，冬蟲夏草用布包好，與薄片蓯蓉、細羊肉片、胚芽米同煮，粥熟，取出冬蟲夏草包，喝粥吃肉。
禁忌及注意事項： 便軟或稀者不宜食用。

【補腎益督湯】

原料：杜仲、續斷各 15 克，狗脊、黨參各 20 克，熟地、雞血藤各 30 克，炙甘草 5 克。

製法： 煎水內服，每日一劑。

注意： 此方適合腎虛型患者服用。 

【二子延年茶】

原料：枸杞子、五味子各6克，白糖適量。

製法：將枸杞子、五味子搗爛，加白糖適量，用開水沖泡，可代茶徐飲。

功效：補虛滋陰。

適應證：適用於老年骨質疏鬆症。

【沙苑子茶】

原料：沙苑子10克。

製法：沙苑子洗淨搗碎，用沸水沖泡，代茶飲。

功效：補腎強腰。

適應證：適用於老年骨質疏鬆症之腰痛。◇

資料來源 : http://tw.myblog.yahoo.com/jw!59cQ07GYHxY0JZ5_HAgi5APgHw--/article?mid=23

防跌操 分初級和進階

 ●國民健康局的「保命防跌」課程，分初級、進階班，   其中防跌操初級為「改良式太極拳」，有大肢體關節、下肢肌力站姿、椅子輔助站姿、後側伸展動作等章節，進階級為融合式「太極有氧操」，民眾可自備空白光碟到公館鄉衛生所免費燒錄。

老人「保命防跌」訣竅如下：

● 謹記防跌口訣：「地毯要大、要貼牢；斜坡、門檻要

   看清；樓梯防滑裝扶手；眼鏡、枴杖好幫手；規律運

   動保年輕。」

● 走廊加裝小燈，方便夜間上廁所，或儘量用尿壺。

● 鞋底軟度不足無法有效護足，挑選合腳及鞋底有止滑

   作用的鞋子。

● 養成穿鞋子必穿襪子的習慣，襪子以厚軟棉質，能吸

    汗為佳。

● 萬一跌倒，以「肩部著地」或「抓住固定物」，或在

   雙手、雙腳彎曲的動作下跌倒，可保護身體減低傷

   害。

● 及早做骨質密度檢查，早期發現骨質疏鬆症。

● 多吃乳製品（含優格優酪乳）、魚類，可連骨頭一起

    吃的魚類更佳、生蠔、蚌類，常吃黃豆製品豆漿、豆

    腐等，可增進骨頭保健。

（資料來源：衛生署國民健康局，記者楊倩慧整理 ）

擁有好關節走出希望明天

【郭家孝 醫師 / 天主教耕莘醫院永和分院 - 骨科】

膝關節是承載體重最重要的關節，它的健康與否，直接影響到日常生活的一切活動；但關節的老化是不可抗拒的自然過程，且隨高齡化的趨勢，患者愈來愈多，幸而醫療科技進步，也有越來越多方式可以治好這個疾病。

退化性關節炎多在中年以後發生，女性比男性多；通常兩側膝關節都會發生，但病變程度未必相同。早期症狀包括：膝部酸痛無力、後膝窩硬緊不靈活、蹲下後不易站起來，後期則會膝部屈曲攣縮、嚴重夜間疼痛、膝蓋內彎變形，甚至走平地都有困難。

早期的退化性膝關節炎，治療可給予簡單的消炎藥物或葡萄醣胺（即俗稱的維骨力），同時膝部局部熱敷、減少載重活動；若症狀控制不佳，也可考慮注射玻尿酸鈉，作為關節的潤滑替代物。

當膝關節炎嚴重到膝痛已無法緩解時，便須考慮做人工膝關節置換術。但早期的人工關節壽命較短，剛完成時效果雖不錯，疼痛解除，膝關節活動度與載重也很理想，可是時間一久，可能病人身子骨還硬朗，人工關節的墊片或金屬面就已磨損，不得不重新手術，置換新的關節。

經過十幾年來發展，新一代的人工關節已大幅進步，包括關節間的高分子聚合物墊片，耐磨性和使用壽命越來越好；金屬植體合金成份也改善了，可加強關節的承重並減少磨損。此外，最新一代的人工關節也在整體形狀上，精益求精。因為人工關節如同金屬牙套一樣，是「套」在骨頭上的，但每個人的骨頭大小不同，若能跟骨頭的形狀越接近、越吻合，效果就越好。

早期的人工關節是根據病人關節形狀的平均值來製作，隨著手術經驗累積，這些平均值也有進一歩調整的必要，例如男性和女性的關節形狀有顯著差異，因此最新一代的人工關節也發展出「男女有別」的設計。

一般而言，男性股骨前方比女性厚，內外側也較寬；而女性的膝蓋骨牽引外翻角度比男性大，股骨前後徑和內外徑的比例也與男性顯著不同。如果使用同一種人工關節，植體大小必須做調整，勢必會犧牲一定的關節吻合度，長期下來，免不了造成損耗，縮短使用壽命。

退化性關節炎是一種自然現象，只是發生早晚因人而異，但許多病患一聽要開刀，就退避三舍，甚至尋求偏方，往往延誤治療的黃金時期。其實，在現代醫療技術下，退化性關節炎可以完全治癒，民眾大可不必因為以往舊科技的負面印象，而犧牲提升生活品質的機會；擁有好的關節，才能走出更好的明天。

資料來源: http://www.uho.com.tw/sick.asp?sid=73&aid=5057

骨關節炎(退化性關節炎) -- 硫酸葡萄糖胺可改善

黃頂立 DEENG-LIH HUANG, Ph.D.
美國哥倫比亞大學生物有機化學博士 
E-mail: dh459@columbia.edu 

高爾夫球名將大白鯊是世界排名第一的高手，可是最近卻經常成為年輕小伙子老虎的手下敗將，而使得大白鯊坐不穩高爾夫球世界第一的寶座。原來大白鯊最近是為腰痛所困擾，後經診斷發現大白鯊打高爾夫球要經常用腰部扭轉，而造成其腰部軟骨的磨損，因而造成腰痛，同時又因其已過中年，更加速病情惡化。大白鯊是得了骨關節炎。

關節是骨骼與骨骼間的接點。正常的關節是包在關節滑液膜內，關節滑液膜可製造潤滑作用的關節滑液填滿關節滑液室；而骨骼的末端則是有層當作緩衝墊的軟骨。骨關節炎 (osteoarthritis，也叫做退化性關節炎) 是因為當作緩衝墊的軟骨磨損、腐蝕、退化或鈣化而使得骨骼末端相互磨擦而造成腫痛。

退化性關節炎的中醫防治

uho優活健康網 【彭健豪 醫師 / 為恭紀念醫院 - 中醫科】

什麼是退化性關節炎？

退化性關節炎又稱骨關節炎，是一種最常見的關節軟骨退化病變，好發於45歲以後的中老年人。此病症會讓關節內的軟骨漸漸磨損、軟骨厚度減少、失去彈性，當關節間隙變得狹窄，此時行走或運動時，產生的力量會直接作用到軟骨下方的骨頭，使骨頭變性、硬化、壞死，變成囊狀空洞，常併有發炎現象，稱為退化性關節炎。

※ 病因

病因可分為原發性及繼發性兩大類，原發性較常見。

原發性病因

原發性（不明原因造成），常被視為老化的結果，和任何已知的全身性或局部疾病無關。對原發性退化性關節炎的病因目前尚未完全瞭解，但以下許多因素可能造成關節軟骨破壞：

1. 年齡因素：隨著年齡增長，關節多年積累性勞損是重要因素，就像機器用久會磨損一樣。由於軟骨基質中的黏多糖含量減少，使基質喪失硫酸軟骨素，而纖維成分增加，軟骨的韌性減低，因而容易遭受外力傷害而產生退行性改變。另外，滑膜細胞分泌功能降低，所分泌的滑膜成分改變，影響關節軟骨的潤滑。

社區醫療 宣導退化性關節炎

更新日期:2008/08/23 04:09  自由時報

〔記者唐聲揚／基隆報導〕基隆市永康等6個社區醫療群昨天聯合舉辦社區宣導活動，專題演講「退化性關節炎」，教民眾正確保健知識，醫師們還男扮女裝，與健保局台北分局員工粉墨登場，演出短劇，說明家庭醫師的好處。

活動以退化性關節炎為主題，主因在於基隆市勞動人口多，加上氣候因素，不少中老年人飽受病痛之苦。

主講的骨科醫師黃勉倉指出，退化性關節炎多發生於中高年齡層，是一種關節軟骨磨損、骨骼肥大的退化病症，據統計，55歲以上約有8成有此毛病，超過70歲的人，更有高達9成，但年輕人如果受過外傷，造成關節軟骨破壞，也會提早退化，有人年紀輕輕就得接受人工關節置換手術。