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中國醫藥大學附設醫院　中西醫結合科 主治醫師　黃國欽

 李先生最近可忙的了，李媽媽今年要過八十大壽了。李先生心想，父親過世得早，母親辛苦 了一輩子，如今自己事業也算小有成就了，這次過大壽，一定要給母親一個大驚喜。今天李先生在辦公至中忽然接到妻子的電話，說李媽媽今天早上不小心在浴室滑 了一跤，怎料這一跌倒就爬不起來了。醫師說李媽媽有骨質疏鬆的現象，跌倒的時候股骨頸骨折了。李先生回想母親一生堅強，面對艱難的生活也沒有被打倒，平時 身體也還算硬朗，怎麼會一個小小的跌倒就把母親給打倒了呢？

台灣社會競爭壓力大，工作繁忙，通常年青時需要努力工作，步入中老年以後，子女長大成 人了，可以開始享受人生，不管是上山還是下海，需要的是強健的四肢與充足的體力。可是，中老年人卻常常被種種慢性疾病所困擾，骨質疏鬆症便是其中一個。什 麼是骨質疏鬆症？骨質疏鬆症是一種「骨骼強度減少」的疾病，包括「骨質密度減少」與「微細結構的改變」。目前骨質密度減少臨床診斷上的黃金標準為以雙能量 Ｘ光吸光儀（DEXA）偵測骨密度。常人在25到30歲時骨質達到顛峰，於35歲以後約以每年1%的速度流失。女性於更年期後因為女性荷爾蒙的減少，促進 了蝕骨細胞的活性，骨質的流失更為迅速，每年約3-5%的流失，因而更年期後女性的盛行率又遠多於男性。據統計，美國停經期後白人婦女中有超過四成罹患骨 質減少，17%罹患骨質疏鬆症。在台灣，65歲以上更高達四分之一。一般而言，原發性骨質疏鬆症好發於老年及停經期後的婦女，其他危險因子包括骨折病史、 骨質疏鬆症的家族史、體型嬌小、運動量不足、抽煙、飲酒過量、咖啡因攝取過量、鈣與維生素D攝取不足，及早發性停經。西藥藥物治療方面，補充鈣及維他命D 是最基本的療法，可以微幅改善骨質密度。更年期後女性的荷爾蒙補充療法十分受到重視，可以改善骨質密度及骨折發生率，但卻有增加癌症發生的疑慮。此外更進 一步的治療尚有雙磷酸鹽類藥物、選擇性選擇性動情激素受體調節劑、甲狀旁腺素胜肽等高價藥物可供選擇，對於骨質密度的增進效果十分顯著。

骨質疏鬆症是慢性骨痛的重要原因之一，然而更重要性的是「骨骼的易脆性」導致骨折的發 生率增加，其中以橈骨腕部、腰椎與髖骨最為常見。其中髖骨骨折最為重要，骨折發生後往往造成活動限制，嚴重時甚至終身殘障，活動能力能夠回復到骨折前的病 患，可能不到一半，甚至間接或直接導致患者的死亡。因此，本病預防重於治療，而且應該從年輕的時候就開始作起。日常生活習慣上首先必需注重戒煙、戒酒並加 強運動。運動除了可以促進骨質密度的上升外，同時因為平衡感的加強也減少了跌倒造成骨折的危險。運動種類的選擇以下肢的負重運動如健行、慢跑等較為有效， 但此類的的運動不適合膝關節退化的患者。飲食方面注意均衡的營養，飲食中應含有足夠的維他命C、鋅、錳、銅等礦物質，避免過量的飲用咖啡，並應攝取乳類、 豆腐、菠菜、黑芝麻、萵苣、紫菜、胡蘿蔔、小魚乾等。

在中醫方面，骨質疏鬆症主要屬「骨痿」的範疇，《素問‧痿論》云：「腎主身之骨髓，骨 氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。」又云：「熱舍於腎，腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。」，因此，補骨益腎，兼清虛 熱，為中醫藥治療骨質疏鬆症的主軸，某些補腎健骨的單味藥或複方如菟絲子、杜仲、續斷、骨碎補、淫羊藿、六味地黃丸、右歸丸、健步丸、龜鹿二仙丸等的研究 也支持在改善骨質密度上甚有潛力。此外，中醫在骨質疏鬆症的治療上採用宏觀辨證的觀念，在補腎強筋健骨的基礎上，同時考慮針對不同的辨證分型，採用肝腎並 治，脾腎並治、陰陽雙補等不同的治療方法。經由中醫辨證分型，給予正確的用藥，則同時調理調腸胃機能、內分泌、氣血等多項生理機能，不止改善骨質問題，更 對消化吸收、精神情緒等各方都能作妥善的調理，使患者的活力與體力也能一併提升，在「面」的涵蓋上則更為廣泛而完整。結合中西醫治療上的優缺，可以截長補 短，達成全面性的治療。