骨質疏鬆是常見的骨骼病,嚴重時會引致骨折,較常見於脊骨、腕骨和股骨。股骨骨折能在1年內增加10%至20%的死亡風險。

 人體的骨骼一生都在不停地重組,骨骼重組包括骨骼的溶蝕作用和生成作用。骨骼重組有賴於骨骼中兩種不同細胞的配合,它們包括負責骨骼溶蝕作用的「破骨細胞」,以及負責骨骼生成作用的「造骨細胞」。當兩種細胞的協調出現失衡,將導致骨骼重組失衡﹔如溶蝕作用大於生成作用,便出現臨上常見的骨質流失,當中包括因年老引致造骨細胞的活動力減低,還有停經後婦女因缺乏雌激素而增加破骨細胞的活動。

 

骨質疏鬆症的臨床表現

骨質疏鬆症的初期是沒有任何病徵,唯有到後期當骨折出現時才有較明顯的表現,一般包括身材變矮、脊椎後彎(駝背)、脊椎前彎、骨痛等;骨折常見於脊椎、髖關節或前臂。骨折的出現可與彎曲身體、舉起物件或跌倒有關,部份的骨折卻沒有任何先兆。

 

骨質疏鬆症的診斷

醫生會為病人進行詳細的病歷查詢及身體檢查,包括為病人進行脊椎X光檢查或抽血檢驗;另外,醫生亦會量度病人的骨質密度,使用超聲波來測試病人的前臂、足踝或腳趾可作初步診斷,如有需要醫生會採用雙能量X光檢查(DEXA)來測定脊柱及髖骨密度,以作更準確的評估。

如病人的骨質密度已達骨質疏鬆的水平(T-score<-2.5),或屬偏低(T-score-1至-2.5)而同時擁有多個高危因素的話,醫生會考慮採用藥物作預防或治療之用。

 

預防和治療骨質疏鬆症

非藥物的預防及治療方法:

 

1.健康飲食習慣:

要維持骨骼強健,骨質密度保持在正常水平,足夠的鈣質及維他命D的吸收尤為重要;一般情況下均衡的飲食已可確保兩者的吸收充足;含豐富鈣質及維他命D的食物宜多進食,包括高鈣奶類產品、乳酪、芝士等。如未能從飲食中攝取足夠的鈣質及維他命D,可考慮服用有關的補充劑。

 

2.戒煙:

吸煙可減少骨質密度,從而增加骨折的風險;相反,停止吸煙有助提高骨質密度,故吸煙人士應儘早戒煙。

 

3.適量運動:

運動能強化肌肉及骨骼,而負重的帶氧運動可減少骨質流失,例如到公園緩步跑或散步、耍太極等,另多做一些伸展動作可減少運動時肌肉拉傷的機會。

 

4.家居安全措施:

-家居物品須擺放妥當及整齊,避免阻礙通道,減低失足跌倒而導致骨折。

-在適當地方加裝扶手,如廁所及走廊等。

-保持地面乾爽,必要時可鋪設防滑墊或穿著防滑拖鞋。

-避免抬起或搬運過重的物件,須量力而為,必要時應使用輔助工具如手推車作搬運之用。

-室內有充足的照明,以確保視野清楚,避免視力受影響而跌倒。

-從坐下或躺臥的位置起來站立時須以緩慢的速度進行,並須扶穩身旁實物,以避免因體位性低血壓出現的眩暈而導致跌倒。

-避免進行太快的動作,如快速扭動腰部,因這樣可拉傷有關的肌腱,或使腰椎間的關節受損。

-步履不穩或行動不便的人應以仗參扶、在別人的協助下行走,或以輪椅代步,不應逞強自行走路。

 

預防和治療骨質疏鬆症

藥物的預防及治療方法:

 

1.鈣質補充劑:

-服用鈣質補充劑可進一步確保身體能維持足夠的鈣質,研究顯示提高鈣質的攝取可預防或減少成人骨質的流失,而與維他命D合併使用可減少脊椎及髖骨的骨折率。

-鈣質補充劑在市場上的選擇亦十分多,劑型方面除藥丸外,亦有易咬碎藥丸及水溶性藥片等,適合吞嚥有困難的人仕服用。成份方面,大部份產品含CalciumCarbonate (碳酸鹽鈣),它的好處是元素鈣(Elemental Calcium)的提取比率最高(40%),且價錢較便宜;但它的水溶度不高,需要胃酸來增加吸收,故餐後服可有助吸收,並減少服藥後腸胃氣脹的情況。對海產類食物過敏的人則不宜服用由蠔殼提煉而成的碳酸鹽鈣。CalciumCitrate (檸檬酸鈣)屬水溶性,較易被吸收,故無需跟餐服用,但價錢則較昂貴。其他成份如CalciumGluconate (葡萄糖酸鈣)、CalciumLactate (乳酸鈣)等亦是另外的選擇。

-由於鈣的吸收可能隨著服用劑量的增加而減少,故一般建議每日劑量多於600毫克便分多次服用,每次服用劑量宜不超過600毫克,以增加每次的吸收。

-服用者在購買或服用產品前需了解標籤上所列出的成份含量及每日建議的攝取量。產品的成份含量一般以主要成份如碳酸鹽鈣或元素鈣來標示,例如CalciumCarbonate 1250毫克或ElementalCalcium 500毫克,所指的是一粒含1250毫克碳酸鹽鈣的藥丸可釋放500毫克的元素鈣,而每日建議攝取量亦以元素鈣作參考指標,成人劑量一般介乎每日1000至1500毫克。

-較常見的副作用有便秘、腸胃不適及腸胃氣脹等。增加水份和纖維質的攝取量及多做運動可有助紓緩便秘的問題。

 

2.維他命D補充劑:

-足夠的維他命D有助鈣質的吸收,研究顯示維他命D補充劑可增加骨質密度及減少骨折。成人每日建議的攝取量為400至800國際單位。現時市場上亦有鈣加維他命D的合併補充劑以供選擇。

 

3.選擇性雌激素受體調節劑:

-Raloxifene雷洛昔芬(Evista優雅健)能刺激骨質組織,提升骨質密度,用於預防及治療更年期後婦女骨質疏鬆症。;與荷爾蒙補充療程不同,它不能紓緩更年期不適的現象如面紅、潮熱;而且可預防乳癌的發生。

 

4.雙磷酸鹽類藥物(Bisphosphonates)

-此類藥物包括Alendronate(Fosamax福善美)、Risedronate(Actonel健骨龍)及Ibandronate(Boniva邦維亞)等,可與骨骼中的氫氧磷灰石(hydroxyapatite)結合,從而阻礙破骨細胞(osteoclast)對骨骼所產生之溶蝕作用,因而提升骨質密度及減低骨折的風險。

 

5.抑鈣素(Calcitonin)

-抑鈣素乃體內副甲狀腺製造的荷爾蒙,可抑制破骨細胞的活性,從而減少骨骼的溶蝕作用、降低鈣及磷的血濃度。市場上的抑鈣素乃從三文魚人工合成出來(Miacalcic密鈣息),好處是有較強及較長的藥效。抑鈣素可用作預防及治療更年期後婦女骨質疏鬆症,並可治療佩吉特氏病(Paget's Disease of Bone)及高鈣血症等。

 

6.副甲狀腺素(Parathyroid hormone)

-Teriparatide (Forteo)是近年推出的新一代治療更年期婦女病情較嚴重的骨質疏鬆症藥物,它是透過基因重組技術複制人類副甲狀腺素中對促進新骨形成有效的胺基酸而成,它直接刺激造骨細胞的活躍性及提升新骨形成的速率,故又稱「造骨促進劑」。

http://www.derchk.org/modules/wfsection/article.php?articleid=1721

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