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退化性關節炎的中醫防治

uho優活健康網 【彭健豪 醫師 / 為恭紀念醫院 - 中醫科】

什麼是退化性關節炎？

退化性關節炎又稱骨關節炎，是一種最常見的關節軟骨退化病變，好發於45歲以後的中老年人。此病症會讓關節內的軟骨漸漸磨損、軟骨厚度減少、失去彈性，當關節間隙變得狹窄，此時行走或運動時，產生的力量會直接作用到軟骨下方的骨頭，使骨頭變性、硬化、壞死，變成囊狀空洞，常併有發炎現象，稱為退化性關節炎。

※ 病因

病因可分為原發性及繼發性兩大類，原發性較常見。

原發性病因

原發性（不明原因造成），常被視為老化的結果，和任何已知的全身性或局部疾病無關。對原發性退化性關節炎的病因目前尚未完全瞭解，但以下許多因素可能造成關節軟骨破壞：

1. 年齡因素：隨著年齡增長，關節多年積累性勞損是重要因素，就像機器用久會磨損一樣。由於軟骨基質中的黏多糖含量減少，使基質喪失硫酸軟骨素，而纖維成分增加，軟骨的韌性減低，因而容易遭受外力傷害而產生退行性改變。另外，滑膜細胞分泌功能降低，所分泌的滑膜成分改變，影響關節軟骨的潤滑。

2. 性別因素：以女性多見，尤其是停經前後的婦女，說明該病可能與體內激素變化有關。
3. 遺傳因素：臨床上見到末端指間關節骨關節炎有Heberden結節者，家族中姑姨、姊妹常患此病，推測本病與遺傳因素有關。
4. 體重因素：肥胖和粗壯體型的人，發病率較高，當體重超重，勢必增加關節的負重，促成本病發生。
5. 氣候因素：常居潮濕、寒冷環境的人多有症狀，可能因溫度低，使關節內血液循環不暢，而造成疼痛、腫脹等症狀。

繼發性病因

1. 職業和運動傷害是關節發生退行性變化的常見原因，由於關節的急性創傷或慢性勞損，均可誘發退化性關節炎。
2. 繼發於發炎性關節疾病，如急性或慢性化膿性炎症、結核病、類風濕性關節炎。
3. 內分泌紊亂：如糖尿病、肢端肥大症。
4. 新陳代謝紊亂：如褐黃病、假性痛風、大骨結病、剝脫性骨軟骨炎。

※ 症狀

退化性關節炎的主要症狀是疼痛、腫脹、畸形和功能障礙。關節疼痛或酸痛，晨起時會有僵硬感，看其外形會發現關節變形、變大、變粗，關節活動時會產生嘎啦的雜音，關節活動範圍受到限制；容易發生在常動關節，如手指關節，或載重關節，如頸椎關節、腰椎關節、髖關節、膝關節等。

此外，退化性關節炎依患病部位不同，會有一些特殊的症狀，如手指遠端指間關節變得粗大、疼痛，常被誤以為是痛風；若發生在頸椎則會形成骨刺，壓迫到神經根，出現肩膀痛及手指麻木疼痛，若是發生於腰椎所形成的骨刺，會壓迫坐骨神經，造成坐骨神經痛或產生間歇性跛行；髖關節炎的酸痛向上傳到腰部，常被誤認為有腰椎疾病。

疼痛

疼痛的程度從輕微到嚴重可分為五級：

1. 不痛：日常活動並不痛，偶有沉重感或不適感。
2. 輕度疼痛：於活動剛開始時稍有疼痛，活動後減輕，不妨礙日常作息，但勞累後會疼痛。
3. 中度疼痛：活動時疼痛，休息後可減輕，其疼痛已引起患者注意，或干擾情緒，疼痛尚能忍受，還不致影響工作，可能不需服用止痛劑。
4. 重度疼痛：各種動作或負重時會引起強烈疼痛，以致妨礙關節活動、影響生活，休息後可能減輕但仍疼痛，常需服止痛藥。
5. 劇烈疼痛：無論休息或各種動作都會劇烈疼痛，以致不能活動，生活不能自理，連睡覺亦受疼痛干擾，服止痛藥後仍疼痛。

疼痛的特點：

1. 始動痛：關節處於某一靜止體位長時間後，剛一變換體位時疼痛，活動後減輕，但活動多時又疼痛。
2. 負重痛：上下樓或上下坡時疼痛，由坐位或蹲位站起時疼痛，剛一站起時疼痛明顯，有跪落感，稍加活動後好轉。
3. 主動活動痛：因主動活動時肌肉收縮加重了關節的負擔而疼痛。
4. 休息痛：關節長期處於某一靜止體位或睡覺時疼痛，又稱靜止痛，因靜脈血液回流不暢，造成髓腔及關節內壓力增高有關，需常變換體位，才能緩解。

另外，疼痛常與氣溫、氣壓、環境、情緒變化等有關，如冬天或氣候變化時疼痛加重，故有氣象台之稱。

腫脹

腫脹常因關節液的增多或軟組織變性增生等所致，如滑膜肥厚、脂肪墊增大等，甚至是骨質增生、骨贅引起。

畸形

以遠端指間關節與膝關節較常見，以膝關節為例，膝內翻畸形最為常見，甚者伴有小腿內旋，畸形使膝關節負荷更加不均，越發加重畸形。

功能障礙

1. 運動節律異常：即關節活動協調性改變，如打軟、滑落感、跪倒感、錯動感、以及交鎖、彈響聲或摩擦音等。
2. 運動能力減弱：包括關節僵硬、不穩，活動範圍減少，及生活和工作能力下降等。

※ 治療

西醫治療

治療的藥物分兩類：一為改善症狀的藥，以止痛消炎為主，如阿斯匹靈、普拿疼、Acetaminophen，急性期使用類固醇；二為修飾關節結構的藥，可以改變關節軟骨構造，進而延緩關節退化，如葡萄糖胺、軟骨膠硫酸鹽。手術方面有切骨術、清創術、人工關節置換、自體骨頭及軟骨移植。復健物理治療有熱療、電刺激、超音波、運動治療等。

中醫治療

一、推拿療法
推拿能疏通經絡，行氣活血，袪瘀止痛，滑利關節，理筋散結，並能增加血液內啡肽等鎮痛物質；常用手法有一指禪法、滾法、揉法、拿法、擦法、摩法、點法、按法、搖法等手法。

二、針灸療法
針灸療法有以下幾個功用：

1. 針灸有鎮痛作用。
2. 針灸能改善神經根周圍的微循環，消除炎性介質，緩解肌肉痙攣。
3. 提高身體防禦能力，調理炎症，抑制炎症對身體的損害。

臨床上多根據關節疼痛的局部或附近來取穴針灸，如手指關節附近的八邪、合谷、液門、前谷等，頸椎關節附近的華陀夾脊、天柱、肩井等，腰椎關節附近的華陀夾脊、腎俞、志室、大腸俞等，髖關節附近的秩邊、環跳等，膝關節附近的陰陵泉、陽陵泉、足三里、血海、粱丘、委中、犢鼻、膝眼、鶴頂等。

三、藥物療法
根據病人退化性關節炎症狀的不同，利用中醫辨證論治的法則，將退化性關節炎分為以下幾個證型：

1. 肝腎虧損，氣血不足型：關節酸痛反覆發作，無力，關節變形，伴有耳鳴、腰酸，舌質淡苔白，脈細或弱，治宜補氣血、益肝腎，溫經通絡，藥用右歸丸加減。
2. 肝腎不足，脈絡瘀阻型：膝軟無力，行走不穩，休息痛，有夜間痛醒史，刺痛，久站久行及上下樓梯痛甚，舌質淡苔薄白，脈細澀，治宜補肝腎、強筋骨、活血通絡，藥用補腎活血湯加減。
3. 風濕熱痹型：關節紅腫熱痛，遇冷則舒，得溫痛增，痛不可近手，關節難以活動，小便黃，舌質紅苔黃膩，脈滑數，治宜清熱利濕、通經止痛，藥用四妙散加味。
4. 風寒濕痹型：關節腫脹酸痛重著，活動不便，疼痛纏綿，陰雨寒濕天氣則加重，舌質淡紅苔白膩，脈濡緩，治宜袪風勝濕、溫經通絡，藥用獨活寄生湯加減。

四、薰蒸療法
中藥薰蒸可促進關節局部溫度升高、血管擴張、血液循環加速，消除瘀積物，解除關節肌肉的痙攣，消除炎性水腫，降低關節內的壓力；藥物多為袪風除濕、活血去瘀、辛香透竄，藉由熱力將藥效透裏，達到治療效果。

※ 生活保健

1. 運動：適當的運動可有效改善關節周圍肌肉肌腱的強度與柔軟度，減少關節的僵硬與疼痛，促進關節周圍的血液循環，加強肢體平衡及穩定度，如太極拳、瑜珈、慢走等運動較合宜。
2. 注意正確的姿勢：為保護關節，避免蹲、跪或登山，以減少膝關節的負荷與磨損；提重物時保持背部直立，使用大關節作支撐，把重量分散在幾個關節；拿取低處的物品時，彎膝蓋和髖關節，盡量不要只彎腰。
3. 適當的休息：避免長時間的站或走，活動後應適度休息。
4. 必要時應使用柺杖或助行器，分散關節負擔，減輕受損關節的壓力。
5. 應睡較堅實的床。

※ 預防之道

1. 保持理想體重：過重會增加關節負擔。
2. 適當地運動：運動可強化關節周圍的肌肉，保持肌腱和韌帶的彈性，進而保護關節。
3. 關節若有外傷、發炎時，應立即就醫，以免日後發生關節炎等後遺症。
4. 若有先天性結構不良的問題，如習慣性脫臼、半脫臼，應及早矯正
5. 活動時要特別注意姿勢，以免用力不當受傷。

※ 結論

退化性關節炎幾乎是每一個人都可能遇到的病症，有些人並沒有任何不適出現，有些人只有稍微不舒服，有些人病情卻漸漸加重，值得我們留意；關節若有任何不舒服的症狀就要就醫，及時治療，以免遺誤病情。

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