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膝蓋腫痛難行 不一定是痛風

自由時報 更新日期:2008/08/24 04:09

文／陳明豐

「醫師！請你幫我驗尿看看尿酸高不高？」60歲的吳女士進了門診室後，就嚷嚷著；醫師問：「妳為什麼覺得必須驗尿酸呢？」她指著腫脹的兩個膝蓋說︰「我的兩個膝蓋已經痠痛一個禮拜，難以走路！」醫師看了一下她的雙膝回答她：「妳這個毛病不像尿酸偏高引起的痛風關節炎，反而比較像膝關節退化磨損的毛病。驗尿酸是沒有用的，必須拍X光，看看膝關節有沒有變形！」

果然不出所料，X光拍出的結果顯示，吳女士的膝關節嚴重變形。醫師說：「這是膝關節退化症，與尿酸無關！」除了開給她一個禮拜的止痛劑及肌肉鬆弛劑外，同時囑咐她暫時不要爬上爬下，讓膝蓋好好休息；等到疼痛緩解以後，還要注意控制飲食及適當的運動，以免體重上升，增加膝關節的負擔。

像吳女士一樣，把尿酸誤以為是疼痛原因的人相當多。事實上，尿酸與疼痛沒有關係。尿酸只有在激烈的濃度變化時，形成結晶，沉積在關節腔內引起關節紅腫熱脹，才會引起疼痛，這就是所謂的「痛風」。

痛風關節炎最常見於患者吃大餐後的隔天突然發作。通常出現在腳部第一足趾的後段關節，而非像此個案出現在兩側膝關節。痛風關節炎的診斷最重要的是從病史判斷，加上從關節腔的抽出物中，需有尿酸的結晶。

痛風發作時，必須以大量秋水仙素或消炎止痛藥快速改善關節紅腫熱痛的症狀。當症狀緩和後，則須服用少量秋水仙素及降尿酸藥物預防其復發。

更重要的是控制飲食，盡量避免吃太多容易轉換為尿酸的食物，包括：動物內臟、海鮮、香菇及豆類食物。

診斷高尿酸必須靠抽血檢驗，而非靠驗尿。即使檢查出有高尿酸血症，也只會增加痛風的風險，而非必然與身上的疼痛有關。

（作者為秀傳紀念醫院副院長）